| |
 שיקום שיניים באמצעות כתרים |
| |
מסביר ד"ר בירשאן:
בעבודתי השגרתית נתקלתי לא פעם בשאלות כגון: מדוע ומתי יש לבצע כתרים על גבי שיניים, מהם בכלל כתרים, מהן האלטרנטיבות ואיך עושים כתר. הכוונה אינה להפוך אתכם לרופאי שיניים בשיעור אחד, אלא לתת בידיכם את המידע הדרוש לכם בטיפול.
מתי משקמים על ידי כתרים :
שיניים שעברו הרס כותרתי ניכר - עששת עמוקה, שחזורים ("סתימות") קודמים, שיניים לאחר טיפול שורש. שיניים אלה הן מוחלשות עקב אובדן חומר שן רב, הן מצויות בסכנת פיצול ושבירה ולכן יש צורך להגן עליהם על ידי כתר. במקרים אלה השיקום על ידי כתר הוא קריטי שכן שברים מתחת לקו החניכיים של שיניים שעברו הרס קודם ניכר עלול להביא לאובדנן.
שיקום מסיבות אסתטיות - כאשר הכתר בא "להחליף" או להשלים שן קיימת עם או ללא הרס כותרתי רב בגלל סיבות אסתטיות . יש לקחת בחשבון שכתר אינו פתרון שמרני, רק לאחר שמוצו ונידונו האפשרויות השמרניות (הבהרת שיניים, השלמה או ציפוי על ידי חומרים מרוכבים, ציפויי חרסינה ) יש לשקול אפשרות של בניית כתר.
סיבות שיקומיות מורכבות אחרות - כמו במקרים של בקיעות יתר, אובדן גובה משנן, ועוד.
כיצד זה נעשה :
שלב א: ביצוע המבנה
בניגוד לדעה רווחת – אין שום הכרח בטיפול שורש בשן המושחזת לקבלת כתר, במיוחד אם המדובר בכתר שיבוצע מסיבה אסתטית ללא הרס כותרתי ניכר. במקרה זה השן נותרת חיה ולכן היא תושחז לקבלת כתר ללא ביצוע מבנה.
אבל, ברוב המקרים של הרס כותרתי ניכר אין ברירה אלא לבצע טיפול שורש בגלל הקרבה הניכרת למוך השן (החלק החי הפנימי של השן) ו/או מסיבות שיקומיות אלקטיביות – על מנת ליצור אחיזה של חומר השחזור (מבנה) על גבי השן ההרוסה.
לאחר ביצוע טיפול שורש וסתימת שורש, מפנים חלק מסתימת השורש באחת התעלות כדי לבצע את המבנה. המבנה מורכב מיתד המוכנסת אל תוך תעלת השורש ומליבה שתפקידה להשלים את הכותרת החסרה. הדבר מודגם באיור הבא :
ישנם מספר סוגים של מבנים ביניהם מבנה ישיר המבוצע במרפאה ומבנה יצוק המיוצר במעבדה על פי מידה מדוייקת. סוג היתד משתנה בהתאם לסוג המבנה הספציפי ולעיתים ניתן לבצע מבנים ללא יתד. הבחירה נתונה לשיקול דעתו של הרופא.
שלב ב' : השחזת השן וביצוע כתר זמני
רופא שיניים משחיז את השן לשם קבלת הכתר, ההשחזה צריכה להתבצע על פי כללים מאוד מוגדרים על מנת לספק לכתר העתיד לבוא אחיזה נאותה ומראה אסתטי ככל שניתן. בשלב זה מתבצע גם כתר זמני – איתו המתרפא יישלח הביתה, וישמש את המתרפא עד שהכתר הקבוע יהיה מוכן. ביצוע הכתר הזמני הוא חשוב מאוד משום שהוא תורם לריפוי תקין של חניכיים באיזור ההשחזה, מונע תזוזת שיניים וכמובן מספק פתרון אסתטי הולם למתרפא עד הכתר הקבוע. מצד שני, הכתר הזמני, כשמו כן הוא, ולא נועד לשמש את המתרפא לתקופה ארוכה, בעיקר בשל היותו לא מדויק.
שלב ג : מטבעים ("מידות")
בשלב זה מבצע הרופא מטבע מדויק של 2 הלסתות. המטבע כולל גם את השן המושחזת, המטבע נעשה באמצעות חומר סיליקוני בעל רמת דיוק גבוהה. המטבע נשלח אל טכנאי השיניים שיוצק גבס אל תוך המטבעים לקבלת העתק של שיני המתרפא בתבנית גבס.
שלב ד: מדידת שלד המתכת
משלב זה אתאר את אופן ביצועו של כתר חרסינה מאוחה למתכת (המקובל והנפוץ ביותר, הסוגים השונים יפורטו בהמשך) .
הטכנאי יוצק שלד מתכת לפי דגם שעווה שהוא מגלף על גבי תבנית הגבס. הרופא מקבל מהטכנאי את שלד המתכת ומוודא שההתאמה אכן מדוייקת בפיו של המתרפא, הן מבחינה קלינית והן בצילום רנטגן. אם המתכת אכן מתאימה – בוחרים את צבע הכתר הסופי.
שלב ה': הכתר הסופי
הטכנאי מגלף את צורת הכתר הסופית בחרסינה על גבי שלד המתכת. החרסינה נשרפת בתנור מיוחד המגיע לחום של כ- 900 מעלות צלזיוס במספר שלבים. הרופא מאזן את הכתר בפי המתרפא ומוודא שהכל תקין, פונקציונלית ואסתטית (יחד עם המתרפא) , במידת הצורך הכתר נשלח לטכנאי לגימור נוסף. כשהכתר לשביעות רצונם של כל הנוגעים בדבר, יודבק הכתר באופן זמני או קבוע לפי הצורך.
סוגי הכתרים השונים:
כתרי חרסינה מאוחה למתכת:
כאמור, ברוב המקרים הכתרים מסוג חרסינה מאוחה למתכת. כלומר שלד הכתר הוא מתכתי, ואת המתכת מצפים בחרסינה על פי הצבע הרצוי (בהתאמה לשיניים האחרות בפי המתרפא). המתכת מאפשרת התאמה צמודה ומדוייקת לשן המושחזת והחרסינה מקנה לכתר את מראהו האסתטי. לרוב, שולי הכתר ממוקמים מעט מתחת לחניכיים על מנת לשוות לכתר מראה של שן טבעית.
המתכת חייבת להיות מסוג המסוגל לעבור איחוי לחרסינה.
כתרי חרסינה ללא מתכת
ישנם גם כתרים מחרסינה מלאה ללא מתכת כלל, כתרים אלה הם יקרים מאוד ונותנים תוצאה אסתטית גבוהה בביצוע נכון. כתרים אלה מתאימים לשיקום של שיניים קדמיות במיוחד כאשר קו החיוך הוא גבוה וחושף כמות ניכרת של חניכיים. מאידך, מידת התאמתם של כתרים אלה לשיניים המושחזות עשויה להיות בעייתית ובמקרה של השחרת השן המושחזת – עלולה להיות השתקפות. נדרשת רמת מיומנות גבוהה ביותר של הרופא והטכנאי לביצוע כתרים מסוג זה בצורה נכונה.
כתרים יצוקים מלאים
אלה הם כתרי מתכת ללא חרסינה. המתכת יכולה להיות משלושת הסוגים שהוזכרו לעיל. כיוון שכתרים אלה אינם אסתטיים כלל , הם משמשים למקרים מיוחדים של בעיות סגר ו/או חוסר מקום בין לסתי בשיניים אחוריות שאינן נראות בחיוך.
כתרי וניר
בעבר, בטרם ידעו לאחות חרסינה למתכת, נהגו לצפות מתכות בפולימר אקרילי בעל מראה די אסתטי. בעייתם של הכתרים הללו היתה בעיקר שינוי בצבע ובמרקם במשך השנים , לכן הם אינם מספקים מענה אסתטי ופונקציונלי לאורך זמן.
כתרים אלה הולכים ונעלמים מן העולם.
 הבהרת שיניים |
|
נושא הבהרת השיניים הולך ותופס תאוצה במרוצת השנים עם ההתפתחות המשמעותית שחלה בתחום. רפואת השיניים המודרנית מסוגלת לתת מענה הולם לנושא זה .
צבע השיניים תלוי במספר גורמים : איכות, כמות והיחסים בין הרקמות המרכיבות את השן. כמוכן יש לציין את עובדת התכהות השיניים עם העליה בגיל. בנוסף לכך יכול להיגרם שינוי צבע בשיניים/הכתמה במהלך החיים מסיבות חיצוניות או פנימיות.
גורמים חיצוניים להכתמה הם רבים, ונובעים בעיקר מכניסה של הצבען דרך סדקים שבאמייל (השכבה החיצונית של השן). להלן אביא מס' דוגמאות: עישון, קפה, תה, מס' סוגים של שטיפות פה, שתיה מרובה של יינות המכילים חומצה טאנית ועוד.
גם ללא חדירה של האמייל תוכל להתקיים הכתמה על ידי כל אחד מהגורמים שהוזכרו לעיל ועל ידי בקטריות כרומטוגניות (חיידקים צובעים).
הכתמה חיצונית יכולה להיגרם גם עקב חדירה של הצבען דרך השוליים של שחזורים בצבע השן ("סתימות לבנות") ושינוי צבעם.
גורמים פנימיים להכתמה יכולים להיות גנטיים, מולדים, נרכשים או תרופתיים. שימוש באנטיביוטיקה מסוג טטרציקלין ע"י האם במהלך ההריון או מתן התרופה לילד מתחת לגיל 8 גורם הכתמה אפורה וקשה מאוד לטיפול. שימוש יתר בפלואוריד גורם גם כן הכתמה קשה הקרויה פלואורוזיס, חומרת ההכתמה היא כתלות במינון הפלואוריד המוגזם שניתן. סיבה נפוצה מאוד להכתמה היא שיניים לאחר טיפול שורש (בחלק מהמקרים) ושיניים שעברו מוות ספונטני (בעיקר כתוצאה ממכה).
באופן טבעי קיים טווח רחב ונורמלי של גוונים בשיניים. נוהגים לציין את הגוונים באותיות שבין A ל D ( A – חום, B – צהוב , C – אפור, D - אפור ורדרד). כל גוון מסומן לפי דרגת הכהות במספרים שבין 1 ל 4 (1 – בהיר, 4 – כהה). חשוב מאוד לציין שבפעולה של הבהרת שיניים אין באפשרותנו לשנות את הגוון הבסיסי אלא רק את דרגת הכהות (למשל הבהרה מ 4 D ל 2 D ) . מכאן נסיק שהמושג "הלבנת שיניים", שנטמע בציבור, הוא הטעיה מפורשת . שיניים אפורות לעולם לא יהפכו ללבנות. משחות שיניים המתיימרות להלבין שיניים עשויות לכל היותר להשפיע במעט על דרגת הכהות של הגוון הקיים. במקרה שרוצים לשנות את הגוון הבסיסי מבוצע ציפוי של השן בחומר מרוכב או חרסינה ולעיתים אף כתר .
כל פעולות ההבהרה מבוססות על שימוש בחומרים מחמצנים המסוגלים לחדור דרך האמייל, מפרקים את הקשרים הכפולים במולקולות הצבען ועל ידי כך מנטרלות את הצבע. הבהרת השיניים אינה גורמת בשום מקרה לנזק לשיניים.
על מנת להגביר את סיכויי ההצלחה של הבהרת שיניים, יש לאבחן במדויק את הסיבה/הגורם לצבע השן טרם ביצוע ההבהרה. כאן המקום לציין שגם כאשר האבחון הוא נכון, לאף אחת משיטות ההבהרה הקיימות אין הצלחה של 100%. אך מאידך בביצוע נכון של ההבהרה תופעות הלוואי הם מועטות, ושווה לנסות.
שיטות ההבהרה הקיימות :
הבהרת שיניים חיות
על מנת לבצע הבהרה של שיניים חיות יש לוודא שבאיזור הנראה אין כתרים (שכן הם אינם מתבהרים...) ושצבע השיניים הוא מהסוג המגיב טוב להבהרה.
קיימות 2 שיטות עיקריות להבהרה
-
הבהרת שיניים בשיטת הסד - המתרפא מקבל סד המותאם לו אישית ובמשך שבוע עד שבועיים מבצע את תהליך ההבהרה על לפי הוראות שהוא מקבל במרפאה עם חומר מיוחד.
-
הבהרת שיניים בלייזר או על ידי אור כחול נראה – נעשה בטיפול אחד במרפאה, נחשב לטיפול די אגרסיבי.
על אף ששתי השיטות נמצאות אצלנו בשימוש, השיטה המומלצת היא שיטת הסד – היא אמנם איטית יותר, אך לטווח ארוך יותר היא בריאה יותר לשיניים ויציבה יותר.
הבהרת שן לא חיה
בהרבה מקרים שיניים אחרי טיפול שורש אשר לא מבוצע עליהן כתר – משחירות.
קיימת שיטה להבהיר שיניים אלה באחוזי הצלחה גבוהים למדי ולהימנע מכתר קדמי. הרי במידה וזה לא מצליח תמיד ניתן יהיה לעשות כתר, כך ששווה הרבה פעמים לנסות.
הטיפול אורך כ 3 שבועות במהלכם הרופא מניח חומר הלבנה מיוחד בתוך השן המושחרת ומחליף אותו כל שבוע . הטיפול אינו דורש הרדמה והוא קל למתרפא.
"הלבנה" אינסטנט בשיטת בתי המרקחת והפרסומות
פרסומים רבים ומשונים מציעים הבהרות אינסטנט על ידי ג'לים , משחות , לקים וכו' .זה המקום לציין שעל מנת שהבהרה תצליח יש צורך בחומר מרוכז וכן לקבע אותו מבלי שיזוז או יימהל לזמן ארוך.
ההבהרה בשיטות אלה כמעט ואינה עובדת, השינויים הם מזעריים ביותר והמחיר הוא גבוה מאוד ביחס לתמורה המתקבלת . ראו הוזהרתם...
|
